Resultados iniciais da dieta low carbo

Gente do céu , pensem numa pessoa que saiu do consultório da nutri ontem saltitando 😀😀😀😀😀

Ontem foi meu retorno após 25 dias de dieta e os resultados foram absolutamente muito melhores do que eu imaginei. 

Eu cheguei na consulta inicial com 63,400 kg , imc de 25,2 ( já com sobrepeso) , 35,7 % de percentual de gordura corporal  e com muita acumulação de gordura no abdômen 

Na avaliação de ontem perdi de peso 3,5kg e de gordura perdi 3,7 kg , reduzi 5cm de abdômen e dai meu imc atua está 24 que é dentro do normal. 

O objetivo agora é perder mais 4kg até dezembro , ficar com imc 22 que é o que me sinto confortável e reduzir a gordura corporal para faixa dos 30% pelo menos além de ganhar um pouco de massa magra né ( problema que a gorda aqui odeia musculação ). 

Na segunda já recebo as alterações na dieta e até lá continuo seguindo . 

E a observação que faço é que pela primeira vez eu vejo uma dieta sem sofrimento , digo isso porque não me senti fraca , não me senti passando fome, e apesar da pouca variação do que podia consumir nessa primeira fase não foi chato de fazer. 

O melhor foi que o resultado me fez sentir estimulada , então vou aproveitar 

Caminhando na nova dieta

Como a questão não é apenas perder os kgs ganhos nos últimos 6 meses , mas também repor esse ferro e reduzir a gordura corporal a dieta que a nutri passou neste primeiro mês tá bem punk e tem as seguintes características : 

1- Low carbo - de farinhas no momento pode as de oleaginosas e farinha de coco.

2- uso de gorduras apenas ghee, óleo de coco e azeite extra virgem 

3- para adoçar xilitol , stevia 

4- frutas permitidas - morango , kiwi, pera, maçã , limão , ameixa , abacate , goiaba 

5- tem cápsula de l-carnitina e de ômega 3 

6- whey proteína duas vezes ao dia 

7- nada de laticínios 

8- nada de glúten 

9- uso de chá de hibisco , cavalinha, gengibre, chá verde e centelha asiáticos 

10- muita muita proteína variando entre carne, frango , peixe , camarões e ovos 

Vou postando por aqui algumas receitas da dieta ... Vamos lá que saúde é o que interessa 

Reavaliando a saúde

Como nem tudo são flores no mundo bariátrico e nem na vida, peguei meus exames de rotina ( que aliás estavam mais que em tempo de serem refeitos) e eis que agora além dessa famigerada ferritina que sempre me perturba , tem associado a anemia , ou seja , agora pela primeira vez pós bariátrica o caldo entornou mesmo . 

Ferritina muito baixa e anemia elevada resultam pra mim nos últimos meses em dores de cabeça persistente , sensação de fraqueza , cansaço e um sono que só G-suis na causa . 

Os demais estão ok , vou continuar suplementando calcio porque apesar de está numa taxa boa a minha médica mantém, dai o centrum . 

Quanto a resposicao além de ter que forçar para comer carne vermelha pelo menos 4 vezes na semana , ter cuidado com as refeições para não juntar calcio com ferro , ela passou uma injeção de Ferinjet que gostei porque ela substitui 10 de Noripurum . 

Amanhã vou ver no hospital pra tomar e dentro de 1 mês tenho que repetir os exames . 

No mais falta endoscopia e ultrassom .. 

Findando as picadinhas .... Noripurum

Se alguém me perguntar se a bariátrica tem uma parte chata, muito chata mesmo, posso dizer que fazer a reposição de ferro intramuscular é essa parte. rs 

É extremamente necessária, porém isso não tira o incomodo que é também. Esta semana termino de tomar as 10 injeções de noripurum , daí aguardo 10 dias e então repito os exames e vamos ver se essa ferritina subiu mesmo, senão lá se vão mais picadas. 

Cruzando os dedos aqui .

Em manutenção

Perder peso é muito bom, chegar a meta melhor ainda, mas o sucesso da bariatrica não depende apenas disso , tem que fazer a manutenção do negócio, checar se o organismo está devidamente nutrido. 

E vamos aos exames de manutenção então:

Como não estou sentindo nada , tipo dor no estômago ou mesmo desconforto não foi pedido endoscopia e nem ultra-som, apenas a desintometria óssea e os exames de sangue que incluem: 

Hemograma completo, lipidograma, glicemia, proteínas totais, hemoglobina glicosada, ácido úrico, creatinina, uréia, gama gt, potássio, cálcio, ferro, ferritina, zinco sérico, vitamina A, E, D, vitaminas B1,B6 e B12, cobre, selênio, sódio, transaminase oxalacética-ast e transaminase pirúvica-alt, fósforo, magnésio, TSH, ácido fólico, Tiroxina Livre. Ufa!

Bom, o resultado da revisão da máquina corpo aqui indica o seguinte:

O Centrum amigo velho continua.

A senhora B12 está em 313, o que é um bom resultado, porém para bariatricos o ideal é manter acima dos 400 para poder cumprir bem suas funções. 

Nesse caso, não necessariamente precisa fazer uso do citoneurim injetável para fazer a taxa subir porque não está em fator de risco, pode usar também a b12 sublingual que é outra forma em que bariatricos tem melhor absorção dessa vitamina. 

Porém a nutrologa vai fazer um teste, vou usar o citoneurim dragea duas vezes ao dia, por dois meses para verificar se tem algum efeito. Ela tem feito isso com alguns pacientes só para manter e tem dado certo a absorção só aumentando a dosagem oral. Vamos ver, se não der certo em subir mais a taxa faço injetável novamente e depois volto a manter com a sublingual.

A desintometria apresentou bom resultado, porém o cálcio continua no mesmo índice de antes , um pouco abaixo do desejável. O resultado deu 4,13 e o desejável é 4,60. 

Da outra vez ela passou o citrato de cálcio em pó, medicação chamada Miocalven D para tomar por 3 meses, mas confesso que tive dificuldades em tomar, então por isso ainda deu baixo. Agora vamos fazer novamente o Citrato de Cálcio porém será manipulado em forma de comprimido, para tomar duas vezes ao dia.

O que vai entrar como novidade em termos de reposição é a Vitamina D, que está no quadro de insuficiente com resultado 23. Também será manipulada, vou usar a Vitamina D3 5000u/g tomando 1 cápsula por semana durante 12 semanas.

Além disso a indicação , lógico , é pegar um pouco de sol. Pelo menos 15 minutos sem proteção solar. 

A figurinha repetida nessa reposição e que não escapo é da ferritina. Essa moça é difícil. Agora está em 12,30, muito baixa. 

Como eu já tinha problema com ela antes de operar a bariátrica só acentuou a dificuldade em fazê-la subir. 

Vou ter que tomar inicialmente 10 ampolas de noripurum aplicada no músculo em dias alternados. Espero 10 dias e refaço o exame para verificar se precisará de mais. Espero que não , porque dói essa injeção , rs rs . 

No mais continua a recomendação de carne vermelha pelo menos 4 vezes por semana. Apostar nos vegetais rico em ferro e associar a vitamina C. Ter cuidado pra não misturar cálcio com ferro porque a briga entre eles é grande. 

E QUANDO O MAL ESTAR NÃO É DUMPPING?

Se tem uma coisa que é complicada chama-se metabolismo e quando se trata de bariátricos então parece que fica pelo menos umas duas vezes mais complicado devido a alteração anatômica.

Quando vamos operar e em alguns casos só depois de operar passamos a ouvir com frequência o termo Dumpping quando se tem um mal estar seja leve ou não, seja imediatamente após a refeição ou tardiamente que lá vem o diagnóstico. Porém, a questão é que nem tudo pode ser dumpping.

                                                               O que é Dumpping?

O dumpping pode ser ocasionado pela ingestão normalmente excessiva de gordura, açúcar, carboidratos simples, ou com alto índice glicêmico por pacientes bariátricos. A síndrome do Dumpping seria, digamos assim, um esvaziamento gástrico rápido que ocorre quando a parte inferior do intestino delgado (jejuno) enche-se rapidamente com alimento não digerido no estômago, sendo a severidade do dumpping proporcional à taxa de esvaziamento gástrico. 

Então de maneira resumida o dumpping ocorre porque com a anatomia modificada altera-se o processo de digestão de modo que no período pós-prandial não há a “quebra” suficiente do alimento. O estômago tem maior dificuldade na trituração do bolo alimentar porque ressecção gástrica reduz o fundo gástrico e aumenta o tono gástrico, o que por consequência reduz a receptividade do estômago a uma refeição limitando a acomodação do alimento, além do fato de que com a alteração, remoção ou destruição do piloro aumenta a taxa de esvaziamento gástrico.

Quando os sólidos são reduzidos a tamanho desejado (em torno de 1 a 2mm) eles tornam-se capazes de atravessar o piloro e este estando intacto impede a passagem de partículas maiores para o duodeno, assim, o esvaziamento gástrico é controlado por tono fúndico, mecanismos antropilóricos e feedback duodenal e a cirurgia gástrica altera estes mecanismos de vários modos. Logo, a síndrome do dumpping é o resultado direto de alterações da função de armazenamento do estômago e/ou do mecanismo de esvaziamento pilórico.

O dumpping pode ocorrer de maneira precoce ou tardiamente. Quando ocorre de maneira precoce em geral no período de 30 a 60 minutos após a refeição acredita-se que há esvaziamento gástrico acelerado em que ocorre a distensão rápida do intestino delgado e aumento da freqüência de contrações intestinais e daí os sintomas em geral serem dor abdominal, cólica, distensão abdominal e diarréia. Além dos sintomas chamados de vasomotores como taquicardia e tontura que ocorrem em função da contração do volume intravascular devido a desvios de líquidos osmóticos. E a ocorrência do dumpping precoce teoricamente se dá tanto pelo fato de consumir um alimento gorduroso ou com açúcar, por exemplo, quanto por ingeri-lo de maneira muito rápida.

Já no dumpping tardio que de acordo com a literatura médica pode ocorrer entre 2 a 4 horas após a refeição a razão seria a alta concentração de carboidratos no intestino delgado proximal e rápida absorção da glicose.

As estimativas médicas são de que entre 25 a 50% dos pacientes submetidos a cirurgia bariátrica tenham dumpping, seja leve ou forte, apresentando alguns ou todos os sintomas, variando a freqüência de ocorrência conforme se reeduca alimentarmente também. 

Os sintomas do Dumpping podem ser de leves a severos e tem sua duração variada também, algumas pessoas dentro de 20 minutos estão de volta ao normal e outras demoram mais como nos casos em que literalmente apagamos. A variação dos sintomas também estão relacionadas ao fato de serem precoces ou tardios. 

Como sintomas comuns no dumpping precoce pode-se citar vontade de deitar, cansaço, sensação de desmaio, síncope, palpitações, dor de cabeça, rubor, falta de ar, diarréia, sensação de plenitude gástrica, náusea, cólicas abdominais. Já no dumpping tardio é mais comum tremores, dificuldade de concentração, diminuição da consciência, suor frio intenso, hipotensão, fome (sensação de buraco no estômago às vezes), hipoglicemia.

A identificação do dumpping é feita com base nos sintomas típicos relatados pelos pacientes bariátricos, entretanto, o fator principal de identificação é o índice glicêmico. 

Muitos gastroplacs relatam que após 3 a 4 horas após as refeições tem crises hipoglicêmicas, essas crises que muitos médicos nem mesmo esclarecem aos pacientes que fazem parte do dumpping, sendo na verdade um fator diferencial no diagnóstico.

No dumpping precoce em que ainda se tem a sensação de plenitude gástrica é mais difícil observar a hipoglicemia, enquanto no dumpping tardio se torna um fator de diferenciação de outras síndromes metabólicas.

Controlar bem a dieta é o pré-requisito para evitar o dumpping, sendo importante por exemplo distribuir a ingestão calórica diária em 6 refeições, beber bastante água ao longo do dia, porém evitar líquido nas refeições e meia hora após, leites e derivados reduzidos, menor ingestão de açúcar, gordura e carboidratos simples, em alguns casos até mesmo redução de frutose e fazer suplementação de fibras (Muitas terapias clínicas têm sido testadas, incluindo pectina, goma de aguar e glucomannan. Estas fibras da dieta formam géis com carboidratos, resultando em demora na absorção da glicose e prolongamento do tempo de trânsito intestinal).

Uma observação interessante também é que se tiver um tempo de repousar após a refeição, tipo comer e não sair às pressas, tiver uns minutos de descanso pode atrasar o esvaziamento gástrico.

                                            E quando se tem todos os sintomas e não é dumpping?

Como citei no inicio do texto, em geral qualquer mal estar após as refeições tendemos a denominar de dumpping no mundo gastro, porém surgem muitas dúvidas com relação ao assunto porque mesmo os sintomas relatados de maneira geral sendo os mesmos com maior ou menor intensidade, uma coisa que me chamou muito a atenção foi a relação da hipoglicemia com o dumpping.

Depois da gastro eu passei a ter algumas crises hipoglicêmicas quando fico mais de 3 horas sem me alimentar, o que controlo usando o aparelho que tenho em casa, entretanto, mesmo fazendo acompanhamento médico a resposta que tive até então é que isso é normal acontecer com bariátricos porque temos um esvaziamento gástrico mais rápido, porém não tinha sido associada a síndrome do dumpping. 

Participando dos grupos e trocando ideias, lendo relatos fui pesquisar e vi que o dumpping tinha como fator característico a hipoglicemia, e ai vieram as questões: e quando eu tenho vários sintomas ou todos os sintomas relacionados ao dumpping porém não tenho hipoglicemia, ocorrendo no tempo do que é considerado dumpping tardio? E quando eu tenho a hipoglicemia no tempo maior de 4 horas, ou entre o período de 2 a 4 horas?

Pois bem, há duas síndromes metabólicas que podem ocorrer com as mesmas características de dumpping, a higlicemia reativa do tipo HIPOGLICEMIA ALIMENTAR e a crise  ADRENÉRGICA PÓS-PRANDIAL. 

O diagnóstico da hipoglicemia somente é aceito se obedecer à tríade de Whipple: sintomas de hipoglicemia, baixa dosagem de glicose no sangue e melhora dos sintomas quando a glicemia retornar ao seu valor normal. Então para diferenciar o ideal mesmo é medir a taxa de glicose. Mas podem ser feitos exames laboratoriais que comprovem dumpping como o teste de intolerância a glicose.

No diagnóstico do dumpping deve-se considerar a existência de hipoglicemia quando a glicose estiver menor que 60mg/dl no momento dos sintomas, pois a crise adrenérgica pós-prandial é indistinguível de DUMPING exceto pelos níveis séricos de glicose, que neste caso é normal.

 Neste sentido, o ponto de distinção das síndromes metabólicas pós- bariátrica seria o índice glicêmico, em que sendo baixo pode ser dumpping ou hipoglicemia alimentar, e apresentando índice normal caracteriza-se como crise adrenérgica pós-pandrial(explicação que um cardiologista que acompanha gastro me deu).

A diferenciação mais dificil pelo que vi seria da hipoglicemia alimentar para o dumpping tardio, pois em ambos os casos tem-se baixo índice glicêmico, e nos textos que pesquisei não houve um consenso, pois alguns médicos consideram que a hipoglicemia alimentar seria na verdade um sintoma do dumpping tardio e outros consideram que só pode ser considerada hipoglicemia alimentar quando ocorre a partir de 4 horas sem alimentação no caso de bariátricos.

Já a síndrome adrenérgica tende a ocorrer em pessoas bastante ansiosas em que apesar do mecanismo de ação ser também o rápido esvaziamento gástrico com redirecionamento do fluxo sangüíneo para o sistema digestivo não há presença de  hiperinsulinismo que é responsável pela hipoglicemia.

Assim, por definição, quando se tem os sintomas após 2 horas das refeições com glicemia abaixo de 60 = DUMPING tardio, lembrando que quando se faz a medição com aparelho de glicemia capilar ele tende a superestimar os níveis de glicemia. Portanto, caso tenha medido em casa com o aparelho e deu valores normais, porém mais próximos do limite inferior provavelmente o diagnóstico é dumpping, mas se os valores deram acima de 80mg/dl aí deixa de preencher os critérios para dumpping necessitando do diagnóstico diferencial. 

Assim, a crise adrenérgica pós-pandrial não é determinada por hipoglicemia e sim hiperadrenergismo, cujos sintomas são semelhantes aos sintomas de hipoglicemia. Logo, enquanto no dumping o excesso de insulina persistente no sangue associado ao rápido esvaziamento gástrico e absorção de carboidratos intestinal rápida leva um esgotamento de glicose no sangue gerando a hipoglicemia, na crise adrenérgica essa característica não faz parte.

Links: 

http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=26403&langType=1046

http://cirurgia-bariatrica.info/mos/view/S%C3%ADndrome_de_Dumping/

NOVAS ORIENTAÇÕES MÉDICAS

Como já havia mencionado outras vezes a fase agora é ir para as plásticas. Já tenho todos os exames em mãos, liberação do cardiologista, do cirurgião bariátrico e também  avaliação do cirurgião plástico, mas é preciso pensar no que vem depois, afinal a luta diária para manter as taxas em dias não podem ser abaladas pela cirurgia, principalmente minha reserva de ferro que é uma danada para baixar e como a plástica é uma intervenção cirúrgica em que posso ter muita perda sanguínea é preciso trabalhar com a prevenção.

Apesar de ainda não ter certeza com relação a data, até porque na atual conjuntura não sei quando será, pois aqui em São Luís não há médicos conveniados e aí eu teria duas opções: pagar os honorários médicos e pedir reembolso ( o que não tenho condições de fazer agora) ou escolher um outro Estado que tenha médicos conveniados para realizar os procedimentos, o que colocando na ponta do lápis teria um custo alto também não somente pela logista, mas por toda a estrutura que sair de casa requer em função dos meus filhos, mesmo assim é importante já pensar, prevenir possíveis quedas nessas taxas e mesmo que não venha a fazer agora já as estarei mantendo em bons níveis e a saúde agradece.

Então ontem foi a minha consulta com a nutróloga e ela fez as seguintes considerações apesar dos exames indicarem a liberação para a plástica:

1- Vou fazer uso do Citoneurim 500, 6 ampolas (2 caixas) aplicadas 1 a cada 5 dias.. ai ai ai meu bumbum, isso porque não acho a B12 sublingual aqui, mas estamos vendo a questão da manipulação se é possível, ou mesmo se mando comprar fora. 

E porque repor a B12 se ela está dentro do índice esperado? Porque é uma vitamina que depois que cai é bem mais difícil de repor e mesmo independente de fazer o procedimento cirúrgico pacientes bariátricos devem fazer essa reposição como forma de prevenção.

2- Continuar focando na carne vermelha pelo menos 4 vezes por semana para manter as taxas de ferro em dias. E ela fez uma observação que foi a de não tomar café após almoço e jantar pois a cafeína inibe a absorção do ferro. 

3- Manter a reposição de ferro oral só que agora trocando o Folifer pelo Viferrin. A diferença entre os dois é que o segundo tem B12 na composição além de ácido fólico e ferro. Por enquanto não entro com Noripurum venal. E continuo tomando a vitamina C junto com o ferro para potencializar absorção. 

4- A vitamina D continua dentro do padrão desejável, mas como o cálcio está um pouco abaixo (4,38) vou repor com o MIOCALVEN D que é a base de citrato de cálcio. De acordo com a minha médica e baseado em estudos também, para quem fez a bariátrica esta forma do cálcio é melhor absorvida pois depende menos do ácido gástrico que no nosso caso é em menor quantidade, diferentemente do que ocorre com o carbonato de cálcio.

5- Fazer a densitometria óssea 

6- Suspender a menstruação. Isto porque, apesar de fazer reposição oral, ter feito a endovenosa com noripurum, focar minha alimentação para ingestão de ferro, a minha ferritina apesar de está dentro do normal no momento a taxa ainda é mais para o baixo índice, sem contar que ela cai com facilidade e é difícil repor. Como tenho fluxo menstrual intenso a dra. Graça acredita que usado o diu MINERA que suspende o fluxo essa minha taxa não só aumente como possa deixar de cair com tanta facilidade.

7- Com a inserção do Miocalven D mudamos também os horários de medicações para não comprometer a absorção de nenhuma medicação, daí passo a tomar pela manhã o Miocalven, e aí o cardapio do café da manhã também é focado nesse cálcio.  Antes do almoço a vitamina C com Viferrin, no jantar o Centrum e na ceia tomo a outra dose do Miocalven D.

8- Voltar com a nutricionista para readequarmos as indicações alimentares.  

ENFIM O TAMANHO DO ESTÔMAGO

Desde que fiz a gastro estava curiosa para saber o tamanho do estômago, saber se estava tudo certo aqui dentro né..rs rs 

Eis o resultado então:

A minha anastomose está perfeita, ou seja não há qualquer alargamento. Perguntei ao médico qual o tamanho considerado normal para quem fez gastroplastia e é entre 10-12 mm.

O meu esófago voltou com o refluxo, porém leve agora, o que vai me render tomar o Pantocal por 28 dias e fazer alterações na dieta. 

O meu novo estômago, que era o fator de maior curiosidade pra mim, tem aproximadamente 8cm, entretanto, como já havia visto resultado de outras pessoas com estômago variando ente 3 a 6cm, então achei o meu enorme lógico. E a explicação do médico é que baseado no meu IMC menor que 40 antes de operar não poderia ter um estômago tão reduzido quanto o de alguém que tem 50, 60, 100kg para perder com IMC enorme, e provavelmente o desvio um pouco maior também compensa o tamanho do estômago.

O tamanho que fica o estômago e a técnica utilizada, além do tempo de cirurgia vão influenciar na quantidade de comida ingerida . Quando operamos e os médicos recomendam a utilização do copinho de 50ml, é porque um estômago normal quando vazio tem essa capacidade e como no pós operatório temos que ter o cuidado de não ter fístula, não se pode forçar o estômago, portanto, quando cicatriza e a medida que o estômago se adapta novamente vamos conseguindo comer mais, o que não significa que o estômago está dilatado. 

Deste modo, considerando os aspectos referentes a diferentes técnicas gastro, diferentes organismos e diferentes tamanhos de estômago, além do tempo cirúrgico de cada um, a comparação da quantidade do que se come com outras pessoas deve ser evitada ou pelo menos deve-se dar os devidos descontos. 

OS ALIMENTOS NO COMBATE A ANEMIA

Para quem acompanha o blog ou pelo menos já deu uma vasculhada por aí viu que tenho  tido um cuidado  redobrado com a questão anemia.

A minha luta para me manter fora do quadro de anemia começou mesmo antes da gastro, bem no pré-operatório, pois como era doadora quando estava terminando meus exames e avaliações médicas já comecei o tratamento com folifer por orientação da hematologista para poder operar. Pois bem , essa moça chamada ferritina estava ok, tranquila quando operei e até uns meses após a gastro, só que ai veio a retirada da vesícula e lá de foi a ferritina por água a baixo.....

Agora nessa perspectiva de realizar a plástica até março (assim espero) depois de ter que tomar 10 injeções de noripurum  e manter o folifer , uma tarefa importante é focar minha alimentação ferro, obvio que sem esquecer os demais nutrientes.

A anemia pode ser ocasionada por vários fatores, desde uma má alimentação até mesmo a pré-disposição genética, portanto, existe uma variação,ou seja, tipos de anemia.

• Anemia Falciforme: Este tipo de anemia é genética e causa a destruição das células vermelhas do sangue e gera sintomas como icterícea, inchaço nas mãos e nos pés, dor em todo o corpo e deve ser tratada com uma boa alimentação, transfusão de sangue e por vezes, penicilina.
• Anemia Ferropriva: Este tipo de anemia é causada pela baixo consumo de alimentos ricos em ferro ou hemorragias, e é identificada num simples hemograma, seu tratamento consiste na boa alimentação e na suplementação de ferro.
•  Anemia Perniciosa: A anemia perniciosa é causada pela deficiência de vitamina B12 no organismo, e gera além dos sintomas típicos da anemia, neuropatia e diminuição da concentração de ácido gástrico no estômago, podendo resultar em graves danos neurológicos, se não houver o tratamento adequado.
• Anemia Aplástica: É uma doença auto-imune onde a medula óssea diminui a produção de células sanguíneas. Seu tratamento é feito com transplante de medula óssea e transfusão de sangue, quando não é devidamente tratada pode levar à morte em menos de 1 ano.
•  Anemia Hemolítica: Este tipo de anemia produz anticorpos que destrói as células sanguíneas, é mais comum em mulheres do que em homens e gera sintomas como palidez, tontura, marcas roxas na pele, pele e olhos secos e outros. Felizmente ela tem cura e esta pode ser alcanaçada com a toma de medicamentos e por vezes é necessária a remoção do baço.
• Anemia de Fanconi: De origem genética, caracteriza-se por apresentar sintomas como anomalias nos dedos e na face. Pode ser diagnosticada por volta dos 6 anos de idade ao observar os sinais clínicos da doença. Seu tratamento é feito com transplante de medula óssea e com a toma de imunosupressores.

Para nós gastroplacs a anemia ferropriva é a que bate mesmo em nossa porta e não se pode descuidar porque os resultados não são nada bons. 

Em muitos casos, talvez em uma boa parte dos casos de pacientes gastroplastizados  é necessário a reposição oral do ferro e/ou associada a reposição venosa, para manter as taxas dentro do normal. Entretanto, mesmo para quem faz reposição seja oral ou injetável de forma permanente a alimentação merece toda atenção nesse quesito  e nesse sentido alguns alimentos  são fundamentais no combate a anemia

Em que alimentos apostar?

1- Se tornar o mais  carnívoro possível é o primeiro passo. O principal nutriente que vamos precisar é o ferro, principalmente o chamado ferro heme que é o mais absorvido pelo organismo que é encontrado principalmente nas carnes vermelhas, fígado e outros miúdos,aves e peixes.  Por sua vez, associando o consumo de ferro heme ao não heme, que são encontrados em verduras e folhas verdes escuras e leguminosas é muito importante. 

2-A Vitamina  C é um ótimo antioxidante e ajuda muito a fixar o ferro no organismo, então fica a dica de tomar suco de limão, laranja,acerola junto ao almoço. 

3- Alimentos ricos em Vitamina A porque a sua falta no organismo dificulta o transporte do ferro armazenado no fígado para o sangue, causando danos na formação dos glóbulos vermelho, portanto, consumir alimentos alaranjados ou verde-escuros e vísceras são uma boa pedida.

4- Ricos em Ácido fólico,pois os folatos são substâncias que participam diretamente da formação do nosso DNA  essenciais para a formação dos glóbulos vermelhos e para o transporte e armazenamento do sangue, mantendo uma boa oxigenação no sangue. Alimentos fonte de ácido fólico: folhas verde-escuras, fígado, ovos e gérmen de trigo.

5-A vitamina B12 que atua junto com o ácido fólico mantendo o metabolismo  equilibrado. Pelo fato de esse nutriente ser mais amplamente encontrado em vísceras, carnes, ovos, leite e derivados, a anemia megaloblástica é muito comum em veganos e vegetarianos. Nesses casos, a suplementação é necessária.

6-Alimentos amargos como jiló, agrião, chicória, almeirão e alcachofra, têm o poder de estimular a secreção de enzimas digestivas. Isso facilita a absorção do ferro, do ácido fólico e das vitaminas do complexo B, contribuindo, assim, para o não aparecimento ou combate da anemia. 

7-Alimentos ricos em Cobre.A deficiência de cobre em nosso organismo vai interferir na formação da hemoglobina. Fontes de cobre: ostras, lulas, siris, amendoim, nozes, amêndoas, sementes de girassol, passas, feijão, grãos-de-bico e lentilhas.

Lembramos que o ferro apesar de combinar muito  com os elementos acima citados alguns precisam ter atenção na injestão para não prejudicar a absorção do ferro como por exemplo o  cálcio que na briga com o ferro para saber quem vai ser absorvido esse se sai melhor na disputa desperdiçando por exemplo cerca de 50% do ferro.

Fibras, taninos e fitatos: o consumo em maior quantidade de fibras pode diminuir a absorção do ferro. Já os taninos e fitatos são compostos químicos que se combinam ao ferro, tornando-o insolúvel, impedindo sua absorção. Evite o consumo excessivo de fibras - como pães e massas integrais -, café, chá preto ou chá mate na mesma refeição rica em ferro.  

 Fonte:

 http://www.tuasaude.com/tipos-de-anemia/

http://www.minhavida.com.br/alimentacao/galerias/13727-combata-a-anemia-com-esses-alimentos

ADIANDO A PLÁSTICA

Infelizmente a vida não corre exatamente do jeito que queremos e nem na ordem que planejamos, pois  bem, estou tendo que adiar a plástica pelo menos para março(assim espero) devido a alguns problemas de ordem pessoal e profissional. 

Confesso que fiquei triste sim, afinal desde julho do ano passado sonho com isso, aí veio a retirada da vesícula, a anemia como consequência e agora alguns outros motivos que me empurram para longe do sonho no momento.

Mas o importante é não deixar a peteca cair, seguir com a dieta para manter essa ferritina alta.Já remarquei a cardiologista para o começo de fevereiro, falta fazer a ultrassom e ai é retornar com o cirurgião e dar entrada. 

Foco  

ENFIM A FERRITNA SUBIUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU!

Nossa! Depois de meses tomando folifer, aumentando a ingestão de carne vermelha e a ferritina continuar praticamente na mesma, foi muito bom ver o resultado positivo hoje após as 10 injeções de noripurum.

Logo depois que retirei a vesícula em agosto ela estava em 7,1, e aí mesmo com medicação oral só subiu para 9, sendo que o mínimo é 13.

Dia 8 é o retorno com a nutróloga, e aí vamos ver se terei que manter o noripurum de forma preventiva mensalmente ou pelo menos até a cirurgia.

Foi um alívio esse resultado porque já adiei a plástica em função da ferritina não ter subido até dezembro e quero fazer mês que vem.

De pouco em pouco vou ultrapassando etapas... e agora é consultar com o cardiologista para fazer o risco cirúrgico e aguardar a liberação do plano.

Dedos cruzados.

RETORNO COM A NUTRÓLOGA: definindo a reposição da ferritina

Como havia colocado aqui em outro post (http://depoisdagastroplastia2.blogspot.com.br/search/label/ACOMPANHAMENTO%20M%C3%89DICO) teria de repetir alguns exames após a visita com a nutróloga mês passado quando fui levar os exames pós retirada da vesícula. que incluem ferritina, ferro, cálcio, vitamina D, B1 e B6. 

O resultado dos exames foi satisfatório em partes. O cálcio e a vitamina D estão bem melhores, dentro do padrão de normalidade, porém continuarei tomando o Cálcio Fort por mais 3 meses para que as taxas elevem um pouco mais. 

A transferrina e o ferro estão bons, aliás com excelente resultados, entretanto a FERRITINA, mesmo após 4 meses tomando o folifer só subiu um pouco, foi de 7 ng/ml para 9,4ng/ml quando o ideal é pelo menos 13ng/ml.

Logo, tanto para evitar que ela baixe mais e também em função da plástica preciso fazer a reposição venosa conforme ficou definido na consulta anterior se este resultado não fosse o desejado. Deste modo, além de ter que tomar 10 injeções de Noripurum que optei por tomar no hospital que é bem mais rápido, uma vez que tomo duas por vez em dias alternados, corro o risco de não realizar a plástica no período programado. 

Assim que o plano autorizar a aplicação, que espero sinceramente que seja amanhã pela manhã, começo a tomar o Noripurum e aí após 10 dias que terminar de tomar realizo novos exames e só então estando dentro do normal é que ela libera para a abdominoplastia. Esse intervalo de tempo entre tomar as injeções e retornar com ela em função das festas de fim de ano só voltarei dia 8 de janeiro. 

Contudo, apesar de saber que é necessário e que a possibilidade de reposição venosa na maioria das vezes sempre bate a porta, fiquei angustiada em função de querer me livrar logo dessa pança.kkkk, mas cada coisa em seu devido momento né?

Bom, para não perder o embalo, já vou adiantar a avaliação cardiológica e os exames que o cirurgião plástico pediu ficando na dependência somente do resultado desta ferritina. Até lá é manter o foco cada vez mais na alimentação rica em ferro, continuar com o folifer e o centrum e aguardar.....

VISITA À NUTRÓLOGA

Mais uma visitinha médica, desta vez com a nutróloga (Drª Graça Soares) para avaliar os exames após a retirada da vesícula. 

Vamos Lá:

Os exames de glicemia, colesterol, triglicérides, B12, hemograma, transferrina, Gama GT,  Eas, funções renais e fígado estão ok.  O cálcio está no mesmo patamar do exame anterior, ou seja, no limite e a vitamina D que é a mocinha responsável por fixar o cálcio está um pouco abaixo. 

A danada da ferritina continua na mesma estaca, BAIXA, não quer absolutamente se mover mesmo tomando o Folifer há quase dois meses. Entretanto não há anemia mesmo tendo passado pela cirurgia da vesícula. O que é muito bom. 

Qual o resumo disso tudo?

Primeiro, vou repetir os exames de ferro e ferritina uma vez que fiz estes logo em seguida da retirada da vesícula e a médica acredita que possa ter alterado, assim como os exames de cálcio e vitamina D. Além destes foi solicitado também as vitaminas B1 e B6 que fiz a mais de 6 meses. 

Como alguns exames não são feitos na minha cidade e demoram em torno de 15 a 20 dias para ficarem prontos, meu retorno só será dia 4 de Dezembro. 

ENTENDENDO ALGUNS PONTOS

1- Porque a ferritina está baixa, mas não tenho anemia?

A ferritina apesar de ser uma proteína existente no sangue que traduz a reserva de ferro que temos no organismo, não é o único componente que determina a anemia. É preciso ver as taxas de hemoglobina, transferrina, ferro para poder caracterizar anemia. 

2- Se essa ferritina está baixa mesmo antes da retirada da vesícula quando comecei a tomar o Folifer porque não foi adotado a reposição venosa?

Pacientes gastroplastizados com o desvio do duodeno possuem dificuldades de absorção principalmente de ferro e cálcio justamente porque é nessa parte do intestino que é a maior quebra destes elementos, entretanto, quando não há apresentação de anemia, a vitamina B12 mantém-se em um nível de pelo menos 400, e outros elementos que compõem o sangue estão em níveis bons MEU CASO) o uso de medicação oral ainda cabe devendo, entretanto, ser muito bem monitorado. (mesmo já tendo mais de 1 ano, como desde o 10° mês essa ferritina apresenta baixa, o médico está monitorando a cada 2 meses). 

De acordo com a médica não se pode afirmar que toda medicação para pacientes gastroplastizados não surte efeito por via oral, pois depende muito de onde é feita a absorção. 

3- Quando devo então usar medicação venosa?

Sempre que necessário ou mesmo de modo preventivo como muitos médicos vêm fazendo atualmente, por exemplo, alguns pacientes são orientados a tomar citoneurim uma vez por mês mesmo com as taxas estando nos níveis ideais. Lembrando que com o acompanhamento frequente é possível entrar com a medicação venosa antes que as taxas caiam demais, evitando por exemplo que chegue a anemia. 

Como pretendo fazer a plástica reparadora do abdômen em janeiro, após repetir os exames conforme estiverem as taxas vamos fazer medicação venosa até a cirurgia.  

4- Qual o risco da ferritina baixa?

Como a ferritina é a reserva de ferro no organismo, então se baixar os níveis de ferro e hemoglobina por exemplo o organismo não terá onde buscar ferro para se recompor e aí pode-se ter uma anemia séria, até mesmo crônica. 

5- A ferritina é produzida no fígado, significa que meu fígado está ruim, porque tive esteatose séria?

Não, os exames laboratoriais e a ultrassom mostram que está com bom funcionamento, essa baixa na taxa está relacionada à má absorção mesmo. 

6- Quanto ao cálcio, precisarei fazer a reposição?

Ele não está abaixo do normal, mas no limite e como a vitamina D é que está baixa nesses exames eu só teria que repor a D para consequentemente melhorar a absorção do cálcio. Entretanto, como o exame que fiz agora foi o da Vitamina D 1,25 Dihidroxi que está relacionada mais aos fatores de hipo e hipertireoidismo  a médica pediu a Vitamina D 25 Hidroxi que é a que está diretamente relacionada a mineralização do cálcio para ter a realidade do organismo sobre a minha absorção de vitamina D

Mas já com estes exames em mãos por 30 dias (até o retorno) estarei tomando o CalcioFort que é cálcio + vit D, pois a minha família tem todo um histórico de osteoporose. Após o exame será definido se permanece o cálcio ou se será só a vitamina D a ser reposta, pois a reposição deve ser bem avaliada a longo prazo uma vez que o excesso de cálcio pode provocar cálculos renais que é bem comum em pacientes gastroplastizados. 

OUTRAS ORIENTAÇÕES

1- permanece a obrigatoriedade de comer carne vermelha pelo menos 4 vezes por semana (tbm indicado pela hematologista que aliás minha consulta foi desmarcada e por isso levei os exames somente para a nutróloga) .

2- pegar sol pelo menos 15 minutos entre as 7 e 10 horas da manhã (esse está dificílimo).

3- Tomar 2 copos de leite diariamente, investindo nos leites enriquecidos

4- Alternar as carnes vermelhas com ovos, peixes. 

EVOLUÇÃO DA PERDA DE PESO

EU JÁ HAVIA COLOCADO EM OUTRA POSTAGEM A INDICAÇÃO DO LINK COM O PROGRAMA QUE AJUDA A CALCULAR A EVOLUÇÃO NA PERDA DE PESO COM A BARIÁTRICA.

QUANDO FIZ MINHA EVOLUÇÃO AINDA ESTAVA NO INÍCIO DO PROCESSO, MAS ACHEI SUPER INTERESSANTE. HOJE VENDO ALGUNS POSTS NOS GRUPOS QUE PARTICIPO PELO FACE A GALERA ESTAVA FAZENDO A EVOLUÇÃO E AÍ FUI LÁ, MAIS UMA VEZ NO PROGRAMINHA E GENTE, É MUITO BOM VER QUE NÃO TEM MESMO MAIS NADA A PERDER.

                     

           

 DE ACORDO COM O PROGRAMA EU ELIMINEI 116% DO EXCESSO DE PESO QUE TINHA, ENTRETANTO, ESSE PERCENTUAL DIFERE DAQUILO QUE ERA ESPERADO PELO MÉDICO E A NUTRI, POIS CONFORME AMBOS AO INVÉS DE APENAS 33,59 KG PARA ELIMINAR EU TINHA 36 KG, PORÉM DE UMA FORMA OU DE OUTRA ELIMINEI MAIS QUE ISSO, CHEGANDO AOS 40 QUILOS MANDADOS PARA AS CUCUIAS.

QUANDO SE FALA EM PERCENTUAL ESPERADO VALE LEMBRAR QUE A CIRURGIA DE REDUÇÃO, CONFORME CADA TÉCNICA TEM UM PERCENTUAL DIFERENCIADO, POR EXEMPLO, NO BY PASS ESPERA-SE QUE A PERDA CHEGUE A 40% DO PESO TOTAL, ENQUANTO NA SLEEVE ESSE PERCENTUAL SERIA DE CERCA DE 30% DO PESO TOTAL.

DESTA FORMA MEU RESULTADO NA PERDA DE PESO FOI:

PESO INICIAL: 96 KG
TÉCNICA: BY PASS EM Y DE ROUX
ALTURA: 1,58
IMC: 38,4
META DA EQUIPE MÉDICA: 60 QUILOS
TEMPO ESPERADO PARA A PERDA: 1 ANO

PESO ELIMINADO: 40 QUILOS
PESO ATUAL: 56,8
IMC: 22,75
TEMPO LEVADO PARA ALCANÇAR A META: 9 MESES
PERCENTUAL DE PESO PERDIDO EM RELAÇÃO AO TOTAL : 41%
PERCENTUAL DE PESO PERDIDO EM RELAÇÃO AO EXCESSO: APROXIMADAMENTE 110%

NESSE SENTIDO A CIRURGIA É CONSIDERADA SUCESSO TOTAL, ULTRAPASSANDO AS EXPECTATIVAS NO QUE SE REFERE À PERDA DE PESO.

AINDA TENHO OSCILAÇÕES NO PESO, PRINCIPALMENTE NO PERÍODO MENSTRUAL, VARIANDO ATÉ QUASE 3 QUILOS, MAS A NUTRI CONSIDERA NORMAL, E SEGUNDO O MÉDICO ISSO TENDE A SE ESTABILIZAR POR VOLTA DE 1 ANO E MEIO DE CIRURGIA.

O OBJETIVO AGORA É MELHORAR O ASPECTO DO CORPO COMO UM TODO E PRINCIPAL,ENTE MANTER O PESO DE FORMA MUITO SAUDÁVEL.

segue o link:

http://dl.dropbox.com/u/20105045/index.html

VITAMINA D+ CÁLCIO = SAÚDE

Grande parte da preocupação de muitos candidatos à bariátrica é como vai comer depois? Se entala? Se tem dumpping? Se tem que tomar suplemento a vida toda? Qual a probabilidade de anemia?

A questão é que tem muita coisa envolvida para uma saúde boa depois da gastroplastia e aí entram sim uma boa alimentação, investindo principalmente em proteína, suplementação vitamínica (depois de algum tempo até para quem fez sleeve há essa indicação), exercícios físicos e tratar muito bem da cabeça que é o princípio de tudo. 

A deficiência de vitaminas pode ocorrer mesmo em quem está obeso, porém a gastroplastia traz isso mais à tona devido a fatores como, baixa ingestão de alimentos, proteínas, o desvio no intestino passa a não absorver todos os nutrientes, então o negócio é repor. 

Comumente a má absorção bastante falada refere-se ao ferro e às vitaminas do complexo B que levam à anemia e problemas decorrentes, contudo, a vitamina D e o Cálcio também sofrem possíveis quedas. 

Se na luta contra a anemia a gente tem que fazer a dobradinha Vitamina C + ferro, aqui para que haja bons níveis de cálcio e um bota fora de algumas doenças fazemos a dobradinha Vitamina D+ Cálcio. 

A vitamina D é responsável pela absorção do cálcio no organismo o que evita osteoporose, problemas dentários e degeneração óssea em geral, além de ajudar a combater doenças cardíacas, enxaquecas, doenças autoimunes como lúpus, diabetes e alguns tipos de cânceres, além do Alzheimer.

A melhor forma de absorção é pegando um solzinho ou ingerindo alimentos que contenham essa riqueza de vitamina.  

SINTOMAS DA FALTA DE VITAMINA D

diminuição do cálcio e do fósforo no sangue;

fraqueza muscular;

tetania;

moleira aberta após o 1º ano do bebê;

irritabilidade, inquietação, anorexia e suor excessivo podem surgir 

osteoporose nos idosos;

raquitismo;

osteomalácea;

pernas tortas.

Os indivíduos com maior propensão a desenvolver doenças relacionadas à falta de vitamina D no organismo são os bebês pré maturos, crianças e os idosos que não têm uma boa alimentação e não pegam sol com frequência.

Consequências do excesso de vitamina D

A consequência do excesso de vitamina D no organismo é a elevação dos níveis de cálcio na corrente sanguínea, que pode levar ao desenvolvimento de situações como pedras nos rins, arritmia cardíaca e sopro cardíaco. Mas é muito raro haver estes tipo de complicações, pois quando em excesso no organismo, a vitamina D é destruída pelos raios solares.

ALIMENTOS RICOS EM VITAMINA D

Atum,  Sardinha,  Manteiga, Cogumelos,  Leite,  Gema de ovo,  Fígado de boi,  Iogurtes e cereais. 

Uma dica é sempre comprar leite fortificado com vitamina D. 

Então, cuidado com a saúde não é só para bariátricos, é para todos. Saúde precisa de cuidados e vigilância sempre. 

Fonte: http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2011/03/tomar-sol-e-fundamental-para-o-corpo-obter-vitamina-d-explica-especialista.html

Amanhã mais uma etapa: retirada da vesícula

Bom dia!
Como comentado em alguns posts terei de retirar a vesícula adiando aí as plásticas, mais fazer o que? Cada coisa no seu devido tempo.

Amanhã cedo estarei internando para realizar a cirurgia. Hoje café da manhã e almoço normal, o jantar deve ser uma sopa e líquidos somente até às 22:00h, depois zero.

A cirurgia será realizada por vídeo, demora cerca de 40 minutos e fico internada somente 1 dia, tendo que fazer repouso em casa por 15 dias. O cirurgião será o mesmo que realizou a gastro, Dr. Valadão.

Com medo? Sim, afinal quem é vivo tem que ter né? Mais confiante de que tudo dará certo, pois Deus é mais na minha vida. Porém mesmo confiante a ansiedade toma conta. Affffff, ontem comi além da conta e já amanheci uma pilha, mais vamos que vamos que não vale lamentar e sim agradecer por tudo o que foi bom neste ano de gastroplastizada.

Ficando mais ansiosa

Oi!
Ansiedade batendo o tempo inteiro na minha porta: primeiro porque até o momento a Petrobrás nada de se manifestar com a autorização para a cirurgia da vesícula e segundo pela preocupação com a cirurgia em si, afinal, seja por vídeo ou pelo que for tem anestesia e morro de medo.

Até amanhã vou esperar e caso não me liguem vou ligar e ver o que dizem.

VITAMINA C COM ZINCO AJUDA A FORTALECER O SISTEMA IMUNOLÓGICO

A Vitamina C normalmente está associada somente a tratamento de uma gripe ou resfriado , mais pode e deve ser usava para a melhora do sistema imunológico.

O primeiro passo para o fortalecimento do sistema imunológico, e isso não é só para gastroplastizados, é manter uma boa alimentação, mais a ingestão diária de vitamina C e zinco dão uma mão extra. Veja matéria:
http://femminina.wordpress.com/2008/09/26/vitamina-c-e-zinco-ajudam-a-fortalecer-sistema-imunologico/.

Eu sempre fui alérgica, tenho alérgias diversas: ácaro, pelo de animais, determinados produtos de limpeza e vira e mexe uma rinite que insiste em me encher o saco. E assim também é um dos meus filhos. Pois bem, há uns 2 anos fiz novamente um tratamento antialérgico e tanto a dermatologista, quanto o alergologista me receitaram além dos medicamentos para o problema em questão a vitamina C com zinco para ser usado diariamente.

Eu usei frequente por mais de um ano e realmente vi uma melhora significativa, daí quando operei tive uma gripe com uns 2 meses e nossa fiquei mau mesmo, daí a nutróloga que faz parte da equipe e o médico mandaram tomar a vitamina C diariamente. Agora tem que verificar se o zinco está ok, porque se já tiver dentro do padrão tem que ser só a vitamina c pura mesmo.

Inclusive no período de queda dos cabelos é importante usar, ajuda bastante porque melhora o sistema imunológico e consequentemente alivia a queda. Consulte seu médico.

E MAIS UMA PÁGINA DA NOVELA VESÍCULA

Oi, passando para relatar mais uma página dessa nova vida. Bom, ontem fui com o cirurgião pegar os exames e a guia para a cirurgia e hoje peguei o laudo com a cardiologista. Já dei entrada no setor de documentação e agora é só aguardar a liberação. Provavelmente estarei realizando o procedimento entre dia 16 e 18 de agosto.
Apesar de ser bem mais tranquilo que a gastro, fico apreensiva sim e a ansiedade vai tomando conta. A cardiologista disse que a probabilidade de qualquer problema é mínima, minha pressão é de menina (10/6), então é relaxar. Agora diz isso pra minha cabeça, né?
Já me organizando para os 15 dias de molho. Bom, é isso, aquilo que não tem remédio, remediado está. Agora é Deus quem comanda.
Ah! por conta da cirurgia o médico receitou o folifer que começo hoje a tomar, pois apesar de não ter anemia, o ferro sérico está ok, como a ferritina está um pouco abaixo e em janeiro pretendo realizar a abdominoplastia além de prevenir uma anemia faço a reposição para a próxima cirurgia.

Bom dia a todos!

Consulta rumo as plásticas - parte 2

Bom gente, como comentei no post alguns dias atras, nem tudo são flores na bariatrica. A minha maior meta após a cirurgia além de me manter saudável lógico, e realizar as plásticas. Mais parece que nao vai ser tão logo e como eu desejava. Hoje foi a consulta com o segundo cirurgião que marquei, excelente medico, muito atencioso, explica super bem e te passa uma confiança enorme. Vamos ao resumo da consulta: Assim como Dr. Jupiter, o dr. Henrique Amaral também nao faz procedimentos conjuntos em pacientes gastroplastizados, tipo mama e barriga, o máximo e a barriga com a lipo. Assim como o primeiro medico dr. Henrique também nao vê a necessidade de uma cirurgia em ancora, e estendera a cicatriz somente um pouco para as costas, tipo meia torsoplastia. Apesar de nao fazer a mama junto perguntei como seria e ai ele me deixou mais feliz, pois pode ser que nao necessite ser em t invertido e ai só teria incisão pela aureola, mais tanto um como o outro foram categóricos na necessidade de implante de prótese. Mais se fiquei feliz com a mama, as pernas já nao foi tanto motivo, assim como o dr. Jupiter sugeriu terei que fazer a musculação e tomar de novo a proteína para tentar melhorar o máximo possível a tonicidade da pele, mais ele garantiu que lipar mesmo que o mínimo possível nao e indicado pois ficarei com mais flacidez ainda, então a indicação e mesmo o liftig de coxas que também nao será associado a abdominoplastia por exemplo, oi seja teria mesmo que entrar na faca 3 vezes. Agora vamos a noticia ruim, a minha vesícula esta cheia de cálculos e ai ele disse que o certo e fazer logo a vesícula, primeiro porque e melhor fazer antes que tenha que ser de emergência e segundo porque pode estragar a plástica, ou pelo menos parte do resultado. Só de pensar em adiar a plástica fico triste, mais só vou saber o que fazer na segunda -feira dia 16 quando vou com o cirurgião levar os exames para acompanhamento da cirurgia bariatrica. Mais ai tem uma noticia que me deixou bem animada, e que mesmo se eu nao tivesse feito a bariatrica teria que realizar a plástica como reparadora porque na minha gestação que foi gemelar devido ao distendimento ter sido grande permaneceu 6,5 cm de distanciamento do meu músculo abdominal. Nossa gente, até o dia 16 vou estar mega anciosa para ver o que o medico vai dizer com relação a vesícula, mais mesmo que tenha que tirar primeiro a vesícula tenho fé que em 6 meses estarei recuperada para realizar mais um sonho. Vou tentar malhar direitinho para melhorar o máximo a perna porque dr. Henrique garantiu uma melhora de 70% do incomodo que tenho com as pelancas, o bom também e que vai fazer enxertia da gordura lipada nos gluteos o que da um up no bumbum, porque o meu que já era pouco sumiu. Ah! Já estava esquecendo, mais um medico que me diz que tomar colageno e só jogar dinheiro fora se o objetivo e acabar com flacidez. Desculpa gente pelo erros ortográficos, mais continuo sem pc e para atualizar estou usando só o celular. Bjs